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UNIDAD EDUCATIVA PARTICULAR BALTASARA CALDERÓN DE ROCAFUERTE

Teléfonos: | 0981720841-0999716141

Email:[email protected]
[email protected]

Dirección:Ciudadela 9 de Octubre. Callejón I entre 46E SE (Pedro Saad Niyaim) y
Callejón 46D SE (Alberto Avellán Vite)

Página web:

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TÉRMINOS Y CONDICIONES

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DATOS PRINCIPALES

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Edad del estudiante :

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Provincia * :

Cantón * :

Parroquia * :

Sexo * :

MSP/CONADIS * :

Tipo de discapacidad :

Grado discapacidad :

N° MSP/CONADIS :

Referido por (escriba el nombre del Representante):

Grupo Sanguíneo *

Copia de partida de nacimiento o Copia de Cédula del estudiante * :
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DATOS DEL REPRESENTANTE

Tipo identificación representante :

Cédula * :

Apellidos Completos * :

Nombres Completos * :

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Convencional * :

Celular * :

Fecha de Nacimiento * :

Dirección * :

Nacionalidad * :

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Profesión * :

Ocupación / Empresa * :

Dirección Trabajo :

Estado Civil * :

Teléfono trabajo :

Vive o no con el estudiante * :

El representante es:

Mamá Papá Otro

Su representado es:

DATOS DE FACTURACIÓN

El representante económico es:

Mamá Papá Otro

Tipo de identificación :

Cédula/RUC :

Apellidos :

Nombres :

Celular :

Convencional :

Dirección :

Email :

Actividad :

DATOS ACADÉMICOS/RENDIMIENTO ESCOLAR

Si proviene de otra institución indique la ciudad y el país * :

Motivo del cambio de institución educativa * :

Nombre de la Institución educativa de procedencia * :

Año de ingreso a la institucion de procedencia * :

Dirección institución procedencia * :

Teléfono Institución de Procedencia * :

Libreta Final o Certificado de pase de año (Requerido para aspirantes que han cursado un nivel educativo) * :
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INFORMACIÓN ECONÓMICA

Ingresos mensuales

Padre	Madre	Negocio propio	Bono	Hermanos del postulante	Abuelos del postulante	Otros	TOTAL

Egresos mensuales

Alimentación	Vivienda	Educación	Transporte	Salud	Teléfono	Agua	Luz	Gas cocina	Préstamos	Tarjeta de crédito	Otros	TOTAL

Incluir los documentos del padre y la madre: Certificado de Trabajo o Copia de Rol de Pago (SOLO SI TRABAJAN CON RELACION DE DEPENDENCIA) :
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Copia de la última declaración del Impuesto a la Renta u otro documento que justifique su ingreso (SOLO SI NO TIENE RELACION DE DEPENDENCIA) :
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Copia del estado de cuenta bancaria (SOLO SI NO TIENE RELACION DE DEPENDENCIA) :
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Copia Planilla Servicios Básicos * :
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